Fes-te soci d'AFMAVA

SÍ, DESITGE AJUDAR A L'ASSOCIACIÓ AFMAVA

DADES PERSONALS:
Nom: ____________________________ Cognoms: ______________________
Data i lloc de naiximent: ______________ DNI: ____________________
Adreça:___________________________ Població: ______________________
CP: _____________ Telèfon: ________________
Professió: _______________________

SOCI:
ACTIU COL:ABORADOR

QUOTA ANUAL
20 Euros. Altres quantitats ____________ €.

FORMA DE PAGAMENT
Adjunt Taló Domiciliació Bancaria
(ompliu les següents dades)
CÒDIG COMPTE CLIENT
Entitat Sucursal D.C. Num. compte.
Els pregue carreguen al meu compte corrent/llibreta dalt indicat els rebuts de quota que siguen presentats per l'associació AFMAVA

___________________________Signatura (Imprescindible)

Remetre a:        AFMAVA         C/ Elies Tormo, 2        46860 ALBAIDA     (València)

Tornar al menú